【病歷資料影本暨診斷證明書-申請須知】


一、申請「一般診斷書」、「特殊診斷書」
 1.須掛號。
 2.各種診斷書,須先掛號經門診醫師診斷後,才可開立。
 3.住院病人向病房護理站提出申請。若出院/離院當時未申請,日後需補開診斷書時必須再掛門診,由原就醫科別之主治醫師開具證明。
4.申請人須出示身分證(大人)、戶口名簿(小孩)或護照(外籍人士)雙證件以憑核對身份。
5.受委託人應持本人雙證件、委託人(病患)雙證件、委託書申辦。
二、申請流程
 1.門診:櫃台掛號 → 醫師開立 → 批價櫃檯 → 繳費領取
 2.住院:護理站登記 → 醫師開立 → 指定櫃檯 → 繳費領取
三、收費標準
 1.請參照『病歷資料影本暨診斷證明書-收費標準』一覽表。
四、申請時間
 1.週一至週五 早上08:30 ~ 晚上20:30
 2.週六 早上08:30 ~ 中午11:30
五、作業時間
 1.當天取件:申請項目簡易者,可當天取件。
 2.非當天取件:申請項目複雜者,於申請日後7-10工作天,到院取件(不含例假日)。

 

  1. 申請須知
    1. 各種診斷證明書、病歷影本之申請,請向原主治醫師提出申請後,由醫師開立。
    2. 各種診斷證明書、病歷影本需由病患本人、法定代理人或受委託人方可提出申請。
    3. 申請時應填具「病歷資料影本暨診斷證明書申請單」。
  2. 受理申請時間
    1. 正常上班時間:請至一樓服務台提出申請,並填寫申請書。
      週一至週五 08:30~11:30;14:00~16:30;18:30~20:30
      週 六 08:30~11:30
    2. 非上班時間(本院門診看診之時段) 請至一樓掛號批價櫃檯提出申請,並填寫申請書。
  3. 申請時所需證件
    1. 申請人
      1. 本人:身分證明文件正本,需雙證件
      2. 兒童:持戶口名簿
      3. 外籍人士:護照
    2. 受委託人
      1. 病患或法定代理人身分證明文件正本,需雙證件
      2. 受委託人身分證明文件正本,需雙證件
      3. 委託書
  4. 作業時間
    1. 當天取件:看診當日申請者及申請內容較簡單者,可當天取件。
    2. 非當天取件:申請當日如遇主治醫師不在院內或申請內容較複雜者,則 無法當天取件,請於申請日後7天內至掛號批價櫃檯取件。
  5. 取件地點
    1. 門診病患:一樓掛號批價櫃檯
    2. 住院病患:病房護理站
  6. 申請費用
    1. 請參照『收費標準-各類診斷證明書、病歷資料影本收費標準』

一、 申請須知

  • 各種診斷證明書、病歷影本之申請,請向原主治醫師提出申請後,由醫師開立。
  • 各種診斷證明書、病歷影本需由病患本人、法定代理人或受委託人方可提出申請。
  • 申請時應填具「病歷資料影本暨診斷證明書申請單」。

 

二、 受理申請時間

  • 正常上班時間:請至一樓服務台提出申請,並填寫申請書。
    週一至週五 08:30~11:30;14:00~16:30;18:30~20:30
    週 六 08:30~11:30
  • 非上班時間(本院門診看診之時段) 請至一樓掛號批價櫃檯提出申請,並填寫申請書。

 

三、 申請時所需證件

  • 申請人
    • 本人:身分證明文件正本,需雙證件
    • 兒童:持戶口名簿
    • 外籍人士:護照
  • 受委託人
    • 病患或法定代理人身分證明文件正本,需雙證件
    • 受委託人身分證明文件正本,需雙證件
    • 委託書

 

四、 作業時間

  • 當天取件:看診當日申請者及申請內容較簡單者,可當天取件。
  • 非當天取件:申請當日如遇主治醫師不在院內或申請內容較複雜者,則 無法當天取件,請於申請日後7天內至掛號批價櫃檯取件。

 

五、 取件地點

  • 門診病患:一樓掛號批價櫃檯
  • 住院病患:病房護理站

 

六、 申請費用

  • 請參照『收費標準-各類診斷證明書、病歷資料影本收費標準』

【病歷資料影本暨診斷證明書-申請流程】


【病歷資料影本暨診斷證明書-收費標準】


項  目

收費標準

1. 診斷書(中文)

100元/份 (2份以上,第2份50元)

2. 診斷書(英文)

200元/份 (2份以上,第2份100元)

3. 死亡診斷書(中文)

30元/份

4. 死亡診斷書(英文)

200元/份

5. 就醫證明

30元/份

6. 勞、農、公保殘廢診斷書

300元/份

7.勞保傷病診斷書

100元/份

8.勞保失能診斷書

300元/份

9.身心障礙者輔具評估報告書

500元/份

10.門診/住院收據影印費

20元/份

11.門診費用明細表

20元/份

12.住院費用明細表

20元/份

13.全年度費用明細表收據

100元/份

14.病歷摘要(病人親自請領)

300元/份

15.病歷影印
(含:手術紀錄、放射線報告、
MRI報告、骨質密度、病理組織
或切片、內視鏡、心電圖、各
種檢驗報告單等)

一、紙本:
20張以內:基本費200元
20張以上:除基本費200元外,每多一張加收5元
二、光碟片
1.單張:200元
2.多張:500元

※實際金額以現場公告為標準