病歷資料影本暨診斷證明書【申請須知】


一、申請方式
1.各種診斷證明書、病歷影本之申請,請向原主治醫師提出申請後,由醫師開立。
2.各種診斷證明書、病歷影本需由病患本人、法定代理人或受委託人方可提出申請。
3.申請時應填具「病歷資料影本暨診斷證明書申請單」。
二、申請時間
1.正常上班時間:請至一樓服務台提出申請,並填寫申請書。
2.非上班時間(本院門診看診時段):請至一樓掛號批價櫃檯提出申請,並填寫申請書。
三、攜帶證件
1.申請人
(1) 本人:身分證明文件正本,需雙證件
(2) 兒童:持戶口名簿
(3) 外籍人士:護照
2.受委託人
(1) 病患或法定代理人身分證明文件正本,需雙證件
(2) 受委託人身分證明文件正本,需雙證件
(3) 委託書
四、作業時間
1.當天取件:看診當日申請者及申請內容較簡單者,可當天取件。
2.非當天取件:申請當日如遇主治醫師不在院內或申請內容較複雜者,則無法當天取件, 請於申請日後 10 個工作天,至掛號批價櫃檯取件(不含例假日) 。
五、取件地點
1.門診病患:一樓掛號批價櫃檯
2.住院病患:病房護理站

 

  1. 申請須知
    1. 各種診斷證明書、病歷影本之申請,請向原主治醫師提出申請後,由醫師開立。
    2. 各種診斷證明書、病歷影本需由病患本人、法定代理人或受委託人方可提出申請。
    3. 申請時應填具「病歷資料影本暨診斷證明書申請單」。
  2. 受理申請時間
    1. 正常上班時間:請至一樓服務台提出申請,並填寫申請書。
      週一至週五 08:30~11:30;14:00~16:30;18:30~20:30
      週 六 08:30~11:30
    2. 非上班時間(本院門診看診之時段) 請至一樓掛號批價櫃檯提出申請,並填寫申請書。
  3. 申請時所需證件
    1. 申請人
      1. 本人:身分證明文件正本,需雙證件
      2. 兒童:持戶口名簿
      3. 外籍人士:護照
    2. 受委託人
      1. 病患或法定代理人身分證明文件正本,需雙證件
      2. 受委託人身分證明文件正本,需雙證件
      3. 委託書
  4. 作業時間
    1. 當天取件:看診當日申請者及申請內容較簡單者,可當天取件。
    2. 非當天取件:申請當日如遇主治醫師不在院內或申請內容較複雜者,則 無法當天取件,請於申請日後7天內至掛號批價櫃檯取件。
  5. 取件地點
    1. 門診病患:一樓掛號批價櫃檯
    2. 住院病患:病房護理站
  6. 申請費用
    1. 請參照『收費標準-各類診斷證明書、病歷資料影本收費標準』

一、 申請須知

  • 各種診斷證明書、病歷影本之申請,請向原主治醫師提出申請後,由醫師開立。
  • 各種診斷證明書、病歷影本需由病患本人、法定代理人或受委託人方可提出申請。
  • 申請時應填具「病歷資料影本暨診斷證明書申請單」。

 

二、 受理申請時間

  • 正常上班時間:請至一樓服務台提出申請,並填寫申請書。
    週一至週五 08:30~11:30;14:00~16:30;18:30~20:30
    週 六 08:30~11:30
  • 非上班時間(本院門診看診之時段) 請至一樓掛號批價櫃檯提出申請,並填寫申請書。

 

三、 申請時所需證件

  • 申請人
    • 本人:身分證明文件正本,需雙證件
    • 兒童:持戶口名簿
    • 外籍人士:護照
  • 受委託人
    • 病患或法定代理人身分證明文件正本,需雙證件
    • 受委託人身分證明文件正本,需雙證件
    • 委託書

 

四、 作業時間

  • 當天取件:看診當日申請者及申請內容較簡單者,可當天取件。
  • 非當天取件:申請當日如遇主治醫師不在院內或申請內容較複雜者,則 無法當天取件,請於申請日後7天內至掛號批價櫃檯取件。

 

五、 取件地點

  • 門診病患:一樓掛號批價櫃檯
  • 住院病患:病房護理站

 

六、 申請費用

  • 請參照『收費標準-各類診斷證明書、病歷資料影本收費標準』

【病歷資料影本暨診斷證明書-申請流程】


各項診斷證明書收費收據影本及病歷資料影本收費標準


項  目

收費標準

1. 乙種診斷書 (中文)

100元/份,第2份50元

2. 乙種診斷書 (英文)

200元/份,第2份50元

3. 死亡診斷書 (中文)

30元/份,第2份10元

4. 死亡診斷書 (英文)

200元/份,第2份50元,最高收費500元

5. 就醫證明

30元/份

6. 農民健康保險身心障礙診斷書

300元/份

7. 公教人員保險殘廢證明書

300元/份

8. 勞工保險傷病診斷書

200元/份

9.勞工保險失能診斷書 (勞動部規定範圍)

300元/份

10.家暴診斷書

200元/份

11.健保義肢給付申請書

100元/份

12.門診/住院收據影印費

20元/份

13.門診/住院費用明細表 (就醫證明)

20元/張,最高收費200元

14.保險公司病歷資料

1000元/份

15.全年度費用明細表收據

100元/份

16.病歷摘要 (病人親自請領)

300元/份,第2份50元

17.病歷影印
(含:手術紀錄、放射線報告、
MRI報告、骨質密度、病理組織
或切片、內視鏡、心電圖、各
種檢驗報告單等)

一、紙本:
20張以內:基本費200元
20張以上:除基本費200元外,每多一張加收5元
二、光碟片
1.單張:200元
2.多張:500元

※實際金額以現場公告為標準